2023. 3. 29. 16:06ㆍ카테고리 없음
Nhiễm viêm gan B (HBV) chiếm khoảng 5-20% trong số 36 triệu người nhiễm HIV trên thế giới. Trong khi đó, tỷ lệ đồng nhiễm viêm gan C (HCV) với HIV chiếm 5-15% nhưng tỷ lệ đồng nhiễm viêm gan C lên đến 90% đối với nhóm nghiện chích ma túy. Đồng nhiễm với viêm gan siêu vi làm tăng tỷ lệ tử vong và bệnh tật ở bệnh nhân HIV, bao gồm cả những người đang điều trị bằng thuốc kháng vi-rút.
1. Đồng nhiễm virus viêm gan B, C có thể xảy ra ở bệnh nhân HIV
Viêm gan siêu vi do nhiều loại siêu vi có ái lực với tế bào gan gây ra và có khả năng gây hội chứng viêm, hoại tử. Căn cứ vào biểu hiện lâm sàng và kết quả xét nghiệm, người ta chia viêm gan vi rút thành 2 thể:
- Viêm gan virus cấp tính: các triệu chứng lâm sàng và các bất thường về xét nghiệm chức năng gan kéo dài không quá 6 tháng.
- Viêm gan siêu vi mạn tính: các triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm chức năng gan bất thường kéo dài trên 6 tháng. Đồng nhiễm viêm gan B và C là phổ biến, đặc biệt là ở các vùng lưu hành. Nếu bị nhiễm cùng lúc hai loại virus là viêm gan B và viêm gan C thì bệnh sẽ tiến triển rất nhanh, làm tăng nguy cơ xơ gan và ung thư biểu mô tế bào gan.
Vi-rút viêm gan B (HBV) và vi-rút viêm gan C (HCV) là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh gan mãn tính trên toàn thế giới, hai bệnh có chung đường lây truyền nên đồng nhiễm viêm gan B và C thường gặp ở bệnh nhân sống trong HBV- vùng dịch tễ, đặc biệt ở những người có nguy cơ tiêm chích vi rút cao (người tiêm chích ma túy), người có nhiều bạn tình, bệnh nhân chạy thận nhân tạo, bệnh nhân ghép tạng và người dương tính với vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người (bệnh nhân HIV).
Hiện nay, số lượng bệnh nhân đồng nhiễm HBV/HCV vẫn chưa được biết chính xác. Tỷ lệ đồng nhiễm HBV/HCV thay đổi từ 9 đến 30% tùy theo vùng địa lý. Con số này có thể đánh giá thấp hơn con số chính xác của những người đồng nhiễm HBV/HCV do bản chất tiềm ẩn của nhiễm HBV (những bệnh nhân có kháng nguyên bề mặt viêm gan B [HBsAg] âm tính nhưng có nồng độ HBV DNA trong huyết thanh). có thể phát hiện được) ở bệnh nhân viêm gan C mãn tính.
2. Điều trị đồng nhiễm HBV/HCV như thế nào?
Bệnh nhân đồng nhiễm virus viêm gan B/HCV được điều trị giống như bệnh nhân viêm gan C. Nếu HBV DNA là 2000 IU/ml đối với bệnh nhân viêm gan B có HBeAg âm tính hoặc ≥ 20.000 IU/ml đối với bệnh nhân viêm gan B có HBeAg dương tính thì bổ sung thêm thuốc kháng vi rút điều trị viêm gan B.
Lưu ý tương tác giữa Ledipasvir và Tenofovir có thể làm tăng độc tính trên thận nên người bệnh cần được theo dõi chức năng thận thường xuyên nếu sử dụng đồng thời 2 thuốc kháng virus này.
Đồng nhiễm viêm gan B và C là một tình trạng thường gặp
3. Đồng nhiễm viêm gan B, C trên bệnh nhân HIV/AIDS
3.1. Chẩn đoán bệnh nhân viêm gan B/HIV mãn tính
Các phương pháp chẩn đoán viêm gan B mãn tính trên bệnh nhân HIV bao gồm:
Viêm gan B mãn tính: Kết quả xét nghiệm HBsAg (+) > 6 tháng Viêm gan B mãn tính tiến triển: Kết quả xét nghiệm HBsAg (+) > 6 tháng, AST và ALT tăng trên 2 lần giá trị bình thường, tăng không liên tục hoặc liên tục > 6 tháng, hoặc có bằng chứng về tổn thương mô bệnh học tiến triển đối với gan, xơ gan (sinh thiết gan)/chụp độ đàn hồi gan/xét nghiệm sợi/chỉ số APRI) không do các nguyên nhân khác.
3.2. Chẩn đoán viêm gan C mạn tính ở bệnh nhân HIV
Các phương pháp chẩn đoán viêm gan C mạn tính trên bệnh nhân HIV bao gồm:
Viêm gan C mạn tính: Kết quả xét nghiệm Anti HCV (+) > 6 tháng; Viêm gan C mãn tính tiến triển: Kết quả Anti-HCV (+), HCV RNA (+) và có/không có xơ gan (xem xét dựa trên chỉ số APRI/sinh thiết gan cho thấy viêm gan mãn tính và xơ hóa có ý nghĩa/FibroScan)
Viêm gan C là một bệnh nhiễm trùng do virus tấn công lá gan, giống như viêm gan B, nó có thể gây bệnh cấp tính hoặc mãn tính. Hầu hết bệnh nhân viêm gan C có triệu chứng nhẹ hoặc không có triệu chứng khi nhiễm bệnh, nhưng dần dần tiến triển thành mãn tính, 85% còn lại tồn tại virus trong máu suốt đời.
Nếu không điều trị, viêm gan C sẽ diễn tiến sang các biến chứng và tăng nguy cơ tử vong, ở người nhiễm viêm gan C đơn độc mất khoảng 30-40 năm, ở bệnh nhân HIV đồng nhiễm viêm gan C mất khoảng 10-20 năm.
4. Vi rút viêm gan C đồng nhiễm HIV được điều trị như thế nào?
Việc điều trị đồng nhiễm HIV trên bệnh nhân viêm gan virus C được thực hiện như sau:
Cần chỉ định điều trị cho tất cả các trường hợp viêm gan C mạn tính đồng nhiễm HIV, ưu tiên điều trị viêm gan C mạn tính để giảm tỷ lệ mắc và tử vong do xơ gan và ung thư gan. Điều trị tương tự như bệnh nhân viêm gan C không nhiễm HIV, ưu tiên phác đồ có DAAs.
Tiêm phòng vắc xin ngừa viêm gan B là phương pháp phòng ngừa đồng nhiễm viêm gan virus ở bệnh nhân HIV
Bệnh nhân HIV nên được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút trước cho đến khi số lượng CD4 > 200 tế bào/mm3 hoặc tải lượng RNA HIV dưới ngưỡng ức chế (<1000 bản sao/ml) thì có thể bắt đầu điều trị.
Không dùng phác đồ có ritonavir cho bệnh nhân chưa nhiễm HIV.
Khi điều trị đồng thời HIV với viêm gan C, điều quan trọng là phải nhận thức được các tương tác thuốc có thể xảy ra giữa DAAs và ARV.
5. Bệnh nhân HIV cần đề phòng đồng nhiễm viêm gan siêu vi
Các biện pháp dự phòng đồng nhiễm viêm gan vi rút ở bệnh nhân HIV được thực hiện như sau:
- Tư vấn dự phòng lây nhiễm, các biến chứng và khả năng lây nhiễm mới, lối sống, chế độ điều trị cho bệnh nhân HIV, áp dụng các biện pháp dự phòng, tránh lây truyền VGB, HCV cho cộng đồng và phòng ngừa tái nhiễm, đặc biệt là tái nhiễm HCV sau khi đã khỏi bệnh.
- Xây dựng chế độ ăn đầy đủ và cân đối, tránh thừa cân, tập thể dục hàng ngày, nghỉ ngơi hợp lý, bỏ hoặc giảm hút thuốc lá, cai rượu.
- Tiêm phòng viêm gan B.
- Xét nghiệm sàng lọc HBsAg, Anti-HCV cho tất cả bệnh nhân HIV, có thể xét nghiệm 1 năm/lần nếu trước đó xét nghiệm HBsAg, Anti-HCV âm tính và bệnh nhân HIV có nguy cơ nhiễm HBV, HCV.
- Khi điều trị viêm gan B, viêm gan C/HIV bệnh nhân cần được tư vấn, theo dõi thường xuyên chức năng gan, đánh giá biến chứng xơ gan, Ung thư gan.
- Điều trị viêm gan C cần lựa chọn phác đồ tùy theo khả năng tài chính, tác dụng phụ, tương tác thuốc và nguy cơ kháng thuốc;
Tóm lại, đồng nhiễm viêm gan B và C làm tăng tỷ lệ tử vong và trầm trọng hơn đối với bệnh nhân HIV, kể cả những người đang điều trị bằng thuốc kháng vi-rút. Vì vậy, cần chủ động phòng ngừa đồng nhiễm viêm gan vi rút ở bệnh nhân HIV một cách hiệu quả. Điều trị viêm gan C cần lựa chọn phác đồ tùy theo khả năng tài chính, tác dụng phụ, tương tác thuốc và nguy cơ kháng thuốc.
Nam quan hệ tình dục đồng giới có nguy cơ đồng nhiễm virus viêm gan B, C, giang mai, các bệnh lây truyền qua đường tình dục… cao hơn so với các đối tượng khác trong cộng đồng. Các bệnh lây truyền qua đường tình dục có thể làm tăng nguy cơ lây nhiễm HIV và làm cho bệnh nặng hơn, ngược lại nhiễm HIV làm cho diễn biến của các bệnh lây truyền qua đường tình dục trở nên tồi tệ hơn, trong đó viêm gan B và C thường gặp hơn. dẫn đến xơ hóa và xơ gan nhanh chóng.
Nếu còn có thắc mắc gì thêm về bệnh HIV là gì, địa chỉ xét nghiệm HIV uy tín, hay các bệnh lý xã hội liên quan khác, xin vui lòng chọn TƯ VẤN TRỰC TUYẾN, hoặc gọi điện thoại đến số hotline 0386 762 544 để được các chuyên gia tư vấn và hỗ trợ miễn phí.
Ngoài ra, người bệnh cũng có thể trực tiếp đến Khoa quốc tế - Bệnh viện 199 tại địa chỉ 180 Trần Phú, Phước Ninh, Q.Hải Châu, TP Đà Nẵng để được các bác sĩ chuyên khoa hỗ trợ kịp thời và hiệu quả.
CÓ THỂ BẠN CŨNG QUAN TÂM:
Phòng khám xét nghiệm lậu tại Dà Nẵng uy tín nhất
Xét nghiệm HIV PCR - Phương pháp chẩn bệnh chính xác và hiệu quả
Phát hiện những dấu hiệu của HIV trước khi quá muộn
Thuốc ARV là thuốc gì? Điểm danh một số loại thuốc ARV điều trị HIV -
Sống chung với người nhiễm HIV có an toàn hay không?
Giang mai là gì? Địa chỉ khám giang mai tại Đà Nẵng - Benhxahoi199.com
Xét nghiệm giang mai là gì? Địa chỉ xét nghiệm giang mai tại Đà Nẵng
Dấu hiệu bệnh giang mai. Con đường lây nhiễm và phương pháp điều trị